0 р
0 р
Глеб Глебов работает в городе Зубово, что под Уфой, в инфекционном госпитале. Борис Бродецкий тоже медик, заведует отделением Компьютерной и Магнитно-резонансой томографии в Городоской клинической больнице имени П. Кончаловского. В соц.сети Instagram они ответили на вопрос подписчиков о коронавирусе и развеяли некоторые мифы о нём. Приводим небольшую выдержку.
Почти у подавляющего числа инфицированных пациентов ковид протекает либо в легкой форме, либо вообще без симптомов. Если брать это во внимание, можно предположить, что их лечить толком и не надо. Только 20% наблюдение понадобится, а 5% - возможно, надо реанимировать. Существует определение - исход заболевания. Если исход благоприятный - соответственно, идёт выздоровление. У большинства исход коронавируса от тех или иных манипуляций в процессе болезни не зависит.
Если на компьютерной томографии отмечается несерьезное поражение легких, соответственно, лечебная тактика остаётся неизменной. Главной считается клиника, когда у больного есть факторы риска (пожилой возраст, наличие диабета или астмы, онкологическое заболевание, ХОБЛ - тогда он получает направление на КТ. Но оно не выявляет саму инфекцию. Основной метод диагностирования - ПЦР.
Нельзя забывать про вред, который идет от самой процедуры компьютерной томографии - лучевая нагрузка, а ведь она в несколько раз выше излучения, получаемого от рентгена. Такое ионизирующее излучение весьма вредно, оно дает 10-кратную нагрузку. Да, это еще не порог, но без назначения эту процедуру делать не стоит. Компьютерная томография не должна быть скрининговым способом диагностирования.
Не все. Даже если легкие поражены на 25%, то это не показатель для госпитализации пациента. Просить сделать компьютерную томографию - смысла нет. Если её сделать раньше - то велика вероятность упустить настороженность, которая тут нужна. Если раньше времени госпитализировать в стационарное отделение при отсутствии необходимых оснований, то велик шанс подцепить вирусную нагрузку и заразиться. Тут главное для нас сатурация - одышка 22 вдоха/минуту или чаще, плюс то, что показывают пульсоксиметры. Компьютерная томография - один из показателей, но не самый главный. Хорош он тем, что информация получается довольно быстро, с большой чувствительностью. То есть наличие пневмонии всегда заметно. Плюс к этому он становится способом сортировки, к тому же в стационарных условиях. А амбулаторных условиях этого не нужно.
Что касается отличия обыкновенной пневмонии от коронавирусной, то сейчас, если видны распределения так называемых "матовых стекол", то значит мы имеем дело с вирусной пневмонией. До этого эти стекла были видны при различных заболеваниях, сейчас высокая частота имеет большую связь именно с коронавирусной инфекцией.
Коронавирусную пневмонию на флюорографии не определишь, а вот у компьютерной томографии чувствительность почти 90%.
К слову, сам доктор Бродецкий тоже был одним из тех, кто переболел "ковидом". Но КТ он делать не стал, поскольку для него эта процедура показалась бессмысленной. Температура держалась на отметке 37, без одышки. Ушел на самоизоляцию, принимал витамины. Пил морс.
Лечение бывает амбулаторное и стационарное. Нынешние условия для врачей близки к военным. Они не имеют возможности использовать так называемый индивидуальный подход к каждому, поэтому часто лекарства назначаются по телефону или другие средства связи, в том числе онлайн. Не работает цефтриаксон? Добавляют левофаксацин. Но через неделю он уже не эффективен. В начале болезни антибиотики могут только навредить и в итоге сама болезнь может получить осложнения. Стоит особо отметить: легкие поражаются не из-за бактерий, а клеток железа, благодаря которым и видны участки матового стекла. И тут нет эффекта от антибиотиков. Надо использовать антикоагулянты.
Можно брать анализы крови, наблюдать за количеством прокольцитонина, c-реактивного белка. Отсутствие лейкоцитоза, когда легкие поражены - собственно, потому и использование антибиотиков нет нужды. Всегда надо смотреть на клинические признаки. Может быть и так, что когда легкие поражены на 60% сатурация держится на нормальном уровне (около 98%). И это повод для выписки человека.
Картину из КТ обычно коррелирует потом клиника. Но даже если общее самочувствие становится лучше, в показаниях на исследования возможны ухудшения - то есть имеет место быть отставание клиники от показателей компьютерной томографии на пару недель.
Если легкие поражены на 25% и меньше, то повтор делать не надо. Нет достоверной инфы о том, что после короны легкие не восстанавливаются. Всего история болезнь идёт полгода, поэтому результаты исследований только приходят.
Раньше острая пневмония могла вызвать фиброз. Если всё идет хорошо, то повторно обследоваться не надо. При серьезных поражениях, повторная компьютерная томография делалась спустя несколько месяцев.
Вообще коронавирус как таковой не калечит. Да, бывают случаи, когда повреждено 90 процентов легких и тогда ты становишься зависим от кислорода - надо покупать специальные кислородные концентраторы на дом с последующей выпиской... самое главное, чтобы пациент остался жив.
Обстановка с коронавирусом в Москве к нам идёт из разных оперштабов. Вообще всё открыто сейчас. Да, рост виден. И всё пока очень серьезно.
Изменилась ли жизнь медиков после коронавируса? По мнению Бориса и Глеба, она выродила новые привычки. Приходится чаще контролировать мытье рук и всё, что с этим связано, плюс ношение масок, какие-то контакты. Плюс ношение перчаток. Не прикасаться к глазам. Беречь тех, кто старше 65... Увы, серьезность ситуации осознаешь только тогда, когда уже столкнулся с ней напрямую. Коронавирус - это не миф и тем более не заговор мирового правительства. К этому надо относиться серьезно и дружить с головой, чтобы быть здоровым.
