0 р
0 р
Сергей Авдеев является главным внештатным пульмонологом министерства здравоохранения, доктором мед.наук, директором клиники пульмонологии Первого МГУ имени И.М.Сеченова, профессором, членом-корреспондентом Российской Академии Наук. Не так давно он дал большое интервью, из которого мы решили передать главные тезисы по теме коронавируса. В частности, специалист расскажет свое мнение о препарате Фавипиравир - насколько он эффективен в борьбе с COVID-19, что изменилось в понимании заболевания.
Если сравнивать с ранней весной, то сегодня взгляды на коронавирусную инфекцию обновились почти на 90 процентов. Не сказать, что октябрь добавил какой-то новой информации, а вот последние несколько месяцев - там информации стало больше. Прежде всего, главная жертва COVID'а, помимо лёгких, ещё и прочие системы и органы, сосуды. Очень много эмоблий, тромбозов, поэтому важная часть лечения - терапия, цель которой предотвратить тромбоз.
Много информации о респираторной помощи больным. В первое время постоянно рекомендовали использовать аппараты ИВЛ. Сейчас мы от этого ушли, потому что было доказано применение неинвазивной вентиляции легких, так называемая кислородотерапия. С ее помощью можно, во-первых, качественнее проводить спасение жизни, плюс обезопасить персонал. Сравните рекомендуемые министерством здравоохранения лекарств - в самом начале и сейчас. Изменения будут и в дальнейшем.
Сейчас часто рекомендуют фавипиравир. В нашей стране он имеет несколько наименований с реализацией от трех разных компаний. У нас до сих пор есть гидроксихлорохин. Он вызывает немало сомнений, вопросов, мы часто спорим. Основная проблема в том, что по нему сейчас делают свыше сотни случайных исследований и тестов, пока результатов нет. Так или иначе, но надо их подождать, а только потом решить - оставляем мы это лекарство или убираем.
Есть новые лекарства. "Ремдесивир" уже имеет за плечами случайное исследование, где-то зарегистрирован, в России - это вопрос времени. На данный момент фавипиравир является единственным лекарством в списке показаний к использованию от коронавируса.
За последнее время мы смогли убедиться в эффективности антикоагулянтов. Как по мне, её надо ставить на первое место. Все пациенты, подвергшиеся госпитализации, получают данную терапию.
А вот с противовоспалительной терапией, для которой используются дексаметазон и тд, вопросов больше. Но есть категория людей, для которых это будет эффективно.
Стал больше перечень биопрепаратов. В частности, появились "Кевзаря", "Актемр", назначающиеся при цитокиновом шторме. В целом, подобных лекарств очень много, в том числе и российского производства. При правильной терапии они показывают очень хороший результат.
Не стал бы расхваливать противовирусные препараты. С гриппом они хороши, с коронавирусом быстрого результата от них нет.
Грипп и COVID - вообще полностью разные вирусы, у них отличаются механизмы. Поэтому препараты, эффективные при гриппе, с коронавирусом имеют не такие хорошие результаты. Лечение для коронавируса и для гриппа имеют разные цели
Утвеждал раньше и утверждаю сейчас, что антибиотики не нужны многим коронавирусным больным. Иногда их назначают с целью "как бы чего не вышло", но в итоге таким образом уничтожаются целый класс массовых антибиотиков. Это очень плохо. Сейчас антибиотики прописывают необоснованно часто, по любой причине, хотя в рекомендациях министерства нет такого призыва, лишь при наличии подозрения на бактериальную инфекцию. Но кто соблюдает? Но именно так мы снижаем действенность лекарства, ведь после коронавируса, начнем обычную пневмонию и бронхиальное обострение лечить антибиотикам.и Всё это приведет к тому, что микробы адаптируются, выработают резистентность, обменяются информацией и в будущем антибиотики перестанут действовать. Под риск попадают и те, кто никогда антибиотики не принимал.
Не меньший риск несёт в себе частое применение глукокортикостероидов, у них очень много побочек. Сегодня их назначают уж очень часто и непозволительно много - а это большой риск для больных. Однако тут страдают именно пациенты.
Полагаю, что статистика по смертности у нас стала лучше, благодаря наличию опыта и получением новых препаратов, которые внедряем в биотерапию. Официальная смертность равна - 1,75 процентам. Это ни много, ни мало, вполне стабильно. Коронавирус остался прежним, каким и был весной, мутировал он не сильно, всё это не сказывается на агрессивных характеристиках вируса. Мы пока не ждем, что сценарий болезни изменится. Коронавирус как был, так и остаётся опасным. Но это на какое-то время, когда-нибудь опасность уйдет. Мы сделаем вакцину, появится массовый иммунитет, надо лишь потерпеть - не исключено, что год. А дальше вирус встанет на один ряд с ОРВИ и другими инфекциями, как грипп. При этом он сложнее. И коронавирус будет простым, сложным, но станет, увы, рутинным.
При этом я бы не стал утверждать, что грипп серьезнее COVID-19, что смертность от него больше. С гриппом мы знакомы давно, но COVID только в этом году унёс миллионы. И это настоящая катастрофа.
В больнице, где я работаю, мы не избежали врачебных потерь, причем скончался очень хороший доктор. Да, они есть по стране, немало. При этом не буду утверждать, что общая статистика какая-то выдающаяся, если сравнивать с теми или иными странами. Там смертность среди медперсонала, особенно если брать Европу, Латинскую Америку и США, гораздо выше, чем в России.
От рисков врачей и прочий мед.персонал защитить можно, и мы с этим справляемся отлично. По сравнению с весной, сегодня нет никаких проблем с масками, перчатками, особенно в столице. В регионах ситуация развивается по-разному, но даже там за прошедшее лето ситуация в целом хорошая. Основная надежда на вакцину, она должна на порядок снизить количество заражения среди медиков.
К слову, статистика утверждает, что наибольшее число заражений пришлось на март-апрель, когда средств индивидуальной защиты не хватало. Сейчас ситуация гораздо лучше.
Такое соседство вполне вероятно, но как оно отразится, неизвестно. Конечно, есть много опасений, когда и грипп, и корона будут усиливать действие друг друга. Это самый плохой исход. Говоря о второй волне, не исключают комбинацию разных вирусов. Но на данный момент ОРВИ еще не наступил, а там, куда он пришел, пока нет данных о взаимодействии.
Для начала надо договориться о терминологиях. Показатели первой волны начали снижаться с мая и всё лето. С сентября снова подъем. Можно ли это назвать второй волной? Как по мне, эта первая. Я бы не сказал, что летом она исчезла, как в Европе. В России было большой показатель новых больных - от 4-5 тыс ежедневно. Сейчас рост гораздо активнее, и это не может не настораживать. Но как будет дальше идти ситуация, никто не знает. И в этом главная неприятная особенность коронавируса.
Всё же есть надежда, что до экстренных мер не дойдет. Возможно, всё будет спокойнее. Максимальное число в мае доходило до 6,7 тысяч. Сейчас такого нет. Как оно будет? Поживем-увидим, но хочется надеяться, что полегче.
